INTESTINO DELGADO: Cómo está formado
Anatómicamente , el intestino delgado es un tubo de dos a
tres metros de largo en la persona viva; (Figura
42) en el cadáver, por elongación de la musculatura
circular, tiene una longitud de seis a siete metros, se extiende desde
el píloro hasta la válvula ileocecal. Está contenida
en la parte central y más baja de la cavidad abdominal. Es móvil,
salvo el duodeno que, con excepción de los primeros centímetros,
es retroperitoneal y fijo. El peritoneo, es una membrana serosa
,extensa, que reviste las paredes de la cavidad abdominal y, que desde
ésta cavidad se refleja para cubrir en una extensión variable
las diversas vísceras contenidas en su interior (peritoneo visceral).
Cuando se inflama da lugar a la importante afección médica
quirúrgica conocida como peritonitis.
El mesenterio (membrana del peritoneo), del ileon contiene más
grasa y tiene una distribución mas compleja de sus arterias que
la nutren, que el yeyuno. (figura
45)
Generalmente se lo divide en duodeno, yeyuno e ileum.
EL DUODENO
Es la parte más ancha, más corta y más fijada
que une al estomago con el yeyuno, de aproximadamente veinte a veinticinco
centímetros de largo. Recibe este nombre por considerarse que tiene
un largo igual al ancho de doce dedos. Tiene la forma de una herradura
inclinada con una parte más corta que la otra. Arbitrariamente se
la divide en cuatro partes que corresponden al bulbo duodenal, y a las
porciones descendentes, horizontales y ascendentes.
La primer parte o bulbo, si se lo contrasta con bario para sacar
una radiografía, tiene forma triangular.
La segunda parte esta próxima a la cabeza del páncreas
y a la papila de Vater (ampula duodenal). El conducto pancreático
y el conducto común, colédoco, entran al duodeno al nivel
de la papila. El aspecto de la mucosa cubierta interna) de la segunda parte
del duodeno es bastante diferente de la cubierta lisa del bulbo duodenal
por tener pliegues circulares que caracterizan al intestino delgado: las
válvulas conniventes.
La tercera parte, también retroperitonal como la anterior,
cruza la linea media en el nivel de la tercer vértebra lumbar y
continúa próxima a la cabeza del páncreas.
La cuarta parte asciende oblicuamente antes de cambiar bruscamente
de dirección para unirse con el yeyuno y está fija por una
estructura fibromuscular llamada ligamento de Treitz.
EL YEYUNO-ILEUM
La otra porción, mesentérica, comprende el yeyuno y
el íleon, el mesenterio consiste en dos capas de peritoneo;
permite que el intestino delgado posea gran facilidad de movimiento.
La porción libremente móvil, se extiende desde el
ángulo duodeno yeyunal hasta donde el intestino delgado se une al
intestino grueso en el orificio íleo cólico. No existe ninguna
línea divisoria entre el yeyuno y el ileon. Se pasa imperceptiblemente
de uno a otro. La luz del íleon es más estrecha y el diámetro
total de su pared es más delgada que la del yeyuno.
Esta porción del intestino delgado tiene una longitud
aproximadamente de ocho a diez pies de largo. El yeyuno es más ancho,
más vascularizado que el ileum, la porción que le sigue,
y no esta separado del mismo por ninguna estructura anatómica. Sólo
los pliegues circulares bien desarrollados y numerosos del primero se hacen
menos prominentes en las zonas distales del intestino y están casi
ausentes en el ileum terminal. Los nódulos linfáticos son
escasos en el yeyuno, en contraste con el ileum.
Caracteriza al intestino delgado la disposición de
la mucosa en vellosidades con forma de dedos de guante. (figura
43) La superficie de las vellosidades contiene las células
absortivas (figura 44)
, con un borde en forma de cepillo que constituyen las microvellosidades.
Estas células llamadas enterocitos se renuevan a partir de
los enteroblastos que migran desde las bases de las criptas, con un promedio
de vida de alrededor de dos días. Se ha calculado que cada célula
epitelial contiene unas mil microvellosidades.
Esta estructura especializada brinda una superficie total para la
absorción de los nutrientes entre doscientos a quinientos m2. Dicha
estructura no esta distribuida uniformemente en el intestino. Aproximadamente
el 50% del área total se encuentra en el 25% de la parte inicial.
La totalidad de la superficie mucosa del intestino delgado (capa más interna), está cubierta por las vellosidades intestinales. Los valles entre las vellosidades albergan las llamadas criptas. La relación de la altura de las vellosidades y las criptas es de tres a uno. Toda la superficie interna está recubierta por una linea única de células epiteliales.
La pared interna del intestino se divide, como el resto del aparato
digestivo tubular, en cuatro capas:
- la túnica serosa, derivada del peritoneo , comprende la
capa más externa.
- la túnica muscular, con sus dos cubiertas, la externa longitudinal
y la interna circular.
- la submucosa que conecta la mucosa con la muscular, en ella se
encuentran los vasos sanguíneos, los linfáticos y los nervios.
- la túnica mucosa, que constituye la cubierta
interna del intestino delgado. La mucosa se distingue por la presencia
de pliegues circulares, que se proyectan a la luz del intestino. Estos
pliegues son permanentes y al contrario de los pliegues del estómago
no desaparecen al distenderse. Algunos de éstos pliegues
han sido denominados válvulas conniventes -válvulas de cierre
- a pesar que no actúan como verdaderas válvulas. La superficie
de los pliegues esta recubierta por delgadas proyecciones en forma de dedos
de guante, las vellosidades.
La mucosa puede ser dividida en:
- la muscular de la mucosa, que separa la mucosa de la submucosa.
- la capa media, lámina propia, que contiene importantes
elementos celulares para la producción de anticuerpos fundamentales
para la respuesta inmune del intestino.
- la capa interna de la mucosa, consiste en una lámina continua
de una sola capa de células epiteliales cilíndricas que reviste
tanto las criptas como las vellosidades
El epitelio de las criptas está compuesto por no menos de
cuatro tipos celulares diferentes:
células de Paneth (forman parte de la respuesta inmunológica),
caliciformes, indiferenciadas y endocrinas. Los cuatro tipos celulares
epitaliales que forman las criptas son células secretoras activas.
El epitelio que reviste las vellosidades intestinales está
compuesto por células absortivas calciformes y unas pocas endocrinas
entre otras.
Las células absortivas son cilíndricas, altas con
núcleos localizados en su base. La superficie que presentan al contenido
intraluminal aumenta unas 30 veces, por las numerosas microvellosides que
forman el ribete en cepillo de su superficie luminal.
En la membrana de la microvellosidad se han localizado enzimas encargadas
de hidrolizar los disacáridos de la dieta a monosacáridos
y polipéptidos a aminoácidos y dipéptidos
La membrana plasmática que recubre las vellosidades está
en contacto directo con el contenido de la luz. La principal función
conocida del epitelio de las criptas consiste en la renovación celular
y secreción endocrina de agua y iones La principal función
del epitelio vellositario es la absorción.
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intestino delgado
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Fellow del American College of Gastroenterology Miembro de la Sociedad Argentina de Gastroenterología Profesor Auxiliar de Medicina de la U.B.A. |
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