SÍNTOMAS (Quejas de la vía biliar)
Cálculos (Litiasis)
Alrededor del 75 al 80% de los cálculos biliares no causan
síntomas y son diagnosticados en forma casual al pedirse una ecografía
de abdomen, como examen diagnóstico complementario de algún
padecimiento abdominal.
Sólo un pequeño porcentaje de las personas que tienen
cálculos (aprox. 10%) desarrolla síntomas con el transcurso
de los años. Cuando los síntomas aparecen no suelen presentarse
como urgencias y dan suficiente tiempo para el adecuado tratamiento.
El síntoma más común que producen los cálculos
en la vesícula es el dolor abdominal episódico.
El dolor, tradicionalmente, se describe apareciendo luego
de una comida abundante o con gran contenido graso, se ubica generalmente
en el abdomen superior en el cuadrante derecho y puede irradiarse a la
espalda y a los hombros. Si es de carácter intenso se lo denomina
"cólico biliar" . Es el resultado de un espasmo (Figura
7), principalmente, del esfínter de Oddi y, en segundo
lugar, de la musculatura de las vías biliares. Este espasmo puede
desencadenarse por irritación de la mucosa de la vesícula
o umpactación de un calculo en el conducto cístico o colédoco.
Puede tener asociados otros síntomas como náuseas y vómitos.
La obstrucción mecánica conduce a la dilatación
del sistema biliar por encima del lugar de obstrucción. La obstrucción
del conducto cístico conduce a la dilatación de la vesícula
biliar (hidropesía). (figura
40, 41 y 42).
Diversos malestares que tienen su origen en el abdomen superior,
que pueden aparecer en forma recurrente, como ser distensión abdominal,
plenitud, sensación de náusea, cefaleas, etc. suelen ser
atribuidos equivocadamente como debidos a la presencia de cálculos
y no desaparecen luego de extirpada la vesícula.
Las principales complicaciones, que transforman una litiasis (cálculos)
silenciosa o asintomática en enfermedad son: la inflamación
(colecistitis), la obstrucción y el espasmo.
La inflamación crónica de la vesícula puede
producir dolor. La colecistitis suele estar producida por un bloqueo prolongado
del flujo de bilis en el conducto cístico, probablemente como resultado
de la migración del cálculo fuera de la vesícula.
Si el cálculo migra fuera de la vesícula al conducto
biliar común (colédoco) puede producirse ictericia (color
amarillento de la piel y mucosas), colangitis (infección de la vía
biliar) o pancreatitis (inflamación del páncreas). (figura
40, 41 y 42).
La colecistitis aguda no tratada puede llevar a la perforación
de la vesícula e inflamación del peritoneo (peritonitis),
situación estas muy poco frecuentes en nuestros días.
Un pequeño porcentaje de personas con cálculos asintomáticos
(inocentes) puede presentar síntomas con el transcurso de los años.
En general poco es lo que puede hacerse para prevenir los síntomas,
además de hábitos higiénicos y alimentarios adecuados.
Es importante poder reconocerlos para poder buscar la consulta médica
adecuada.
Raramente estos cálculos inocentes producen complicaciones
sin causar antes síntomas que llevan a la consulta con el médico.
COLESTASIS
Se define como la llegada de una cantidad insuficiente de bilis al
duodeno. La anormalidad puede ocurrir a cualquier nivel del árbol
biliar desde la membrana del hepatocito hasta la desembocadura del colédoco
en el duodeno.
Clínicamente las quejas del organismo traducen la retención
en la sangre de todas las substancias que normalmente se excretan por la
bilis.
La persona con colestasis puede lentamente ir adquiriendo una coloración
ictérica (amarillenta )de la piel y las mucosas. Se siente generalmente
bien, en forma contraria a lo que se observa cuando la afección
compromete fundamentalmente a la célula hepática.Síntomas
de picazón (prurito) el que puede ser muy molesto,suele atribuirse
a la retención de ácidos biliares pero no se logró
demostrar concentraciones aumentadas en piel.
Xantomas , formaciones elevadas o planas( xantelasma) amarillas
y blandas asociadas a la magnitud de los lipidos éricos totales.
El hígado suele estar agrandado con un borde firme y liso.
La materia fecal puede ser voluminosa pálida de olor muy agresivo.Esto
es debido a que las sales biliares son insuficientes para producir
la digestión de los lípidos, por lo cual las grasas no digeridas
pasan a la materia fecal (esteatorrea).
También puede observarse malabsorción de vitaminas
liposolubles.( A, D y K)
Los exámenes de laboratorio traducen el compromiso común
de la vía biliar en todas las causas de colestásis
Se eleva la fosfatasa alcalina, y la gama glutamil transpeptidas
en un nivel mayor que las enzimas transaminasas
La bilirrubina sérica puede oestar elevada o no, dependiendo
de la extensión y duración de la obstrucción.
La presencia de auto anticuerpos circulantes (principalmente anticuerpos
antimitocondriales son más frecuentes en una afección
crónica de la vía biliar llamada cirrosis biliar primaria.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS MAS FRECUENTES
El utilizado más comúnmente es la ecografía
abdominal. La ecografía utiliza ondas acústicas de elevada
frecuencia para identificar cálculos localizados en la vesícula.
No hay exposición a radiaciones y el examen es sensitivo, específico
y poco costoso. La ecografía detecta cálculos de gran y pequeño
tamaño, pero no diferencia entre cálculos de colesterol y
pigmentados. Puede colaborar en el diagnóstico de colocistitis aguda,
en conocer si existe obstrucción de la vía biliar o enfermedad
hepática. No es un buen examen para detectar cálculos en
la vía biliar.
Para localizar cálculos en la vía biliar principal
(colédeco) el médico al que se consulta podrá derivarlo
al especialista que realiza la observación de estos cálculos
mediante un examen endoscopio llamado colangio-pancreatografía retrógrada
que no solo los localiza y además puede extraerlos si esto corresponde.
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de la vía biliar
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Fellow del American College of Gastroenterology Miembro de la Sociedad Argentina de Gastroenterología Profesor Auxiliar de Medicina de la U.B.A. |
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