Obesidad

La obesidad es una condición del organismo en la que aumentan  las reservas acumuladas como grasa a un punto que induce a trastornos de la salud y aumento de la morbilidad.

En su concepto más simple sucede cada ves que se incorpora más energía en forma de calorías que las que se consumen  En estos casos las células adiposas y en menor grado los músculos y el hígado toman la energía y la acumulan como grasa

La obesidad predispone a diferentes enfermedades de origen cardiovascular, diabetes tipo 2, apnea del sueño y osteoartritis.

La obesidad de tipo masculina, en la que los adipocitos (cedulas que contienen grasa) se distribuyen preferentemente en la cintura abdominal, es un considerable factor de riesgo en el síndrome metabólico o síndrome x que consiste en un conjunto de enfermedades o factores de riesgo que predispone a enfermedades cardiovasculares como ser, diabetes tipo 2, hipertensión, colesterol elevado, triglicéridos elevados, estado inflamatorio que se traduce por elevación de la proteína C reactiva en sangre, resistencia insulínica o resistencia a la glucosa en donde el organismo no puede utilizar adecuadamente la glucosa y un llamado estado de hipercoagulabilidad, donde se observan alteraciones de la coagulación.

Contribuye a que una persona sea obesa: La genética, la ingesta de comida grasa, una dieta rica en carbohidratos simples (azúcar, postres, gaseosas, cerveza, bebida alcohólica) comer en forma copiosa y muy espaciada, (pues comer en forma más frecuente con un  menor volumen de  ingesta induce a una cifra menor de colesterol y niveles de azúcar más estables), la inactividad física(las personas sedentarias queman menos calorías que las personas activas),medicaciones como antidepresivos anticonvulsivantes, neurolépticos no tradicionales (Ciprexa), antihipoglucemiantes como derivados de sulfonilurea, hormonas (anticonceptivos orales y la mayoría de los corticoesteroides, factores psicológicos (stress), enfermedades (hipotiroidismo).

En la práctica clínica la obesidad se evalúa midiendo 1) el índice de masa corporal (B.M.I.) abreviatura inglesa y 2), la medida de la circunferencia alrededor de la cintura y 3) evaluando los factores de riego agregados.

El índice de masa corporal se toma dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. (kg./ m2).

Un BMI menor de 18.5 está por debajo de lo normal

Un BMI entre 18.5 y 25 es normal.<un BMI entre 25 y 29.9 es sobrepeso.

Un BMI de más de 40 es obesidad severa o mórbida (morbilidad) 

Un BMI de 35 0 más en presencia de al menos otro factor de riesgo co-morbilidad es clasificado como obesidad severa.

El BMI puede sobreestimar la grasa corporal en persona muy musculosas y puede subestimar la grasa corporal con menor masa muscular como en personas  los ancianas.

La circunferencia corporal, tomada en la cintura, se considera que no debe exceder 102cm. en el hombre y 88 cm. en la mujer .También puede evaluarse la relación de la cintura con la cadera que en el hombre no debería ser  mayor de 0.90 y de 0.85 en la mujer como forma de medir la obesidad central.

Los factores de riesgo o co-morbilidad asociada son: la existencia de enfermedad coronaria, la diabetes tipo 2, la apnea del sueño  a lo que puede agregarse la hipertensión arterial, la edad y la historia familiar.

Puede medirse la obesidad midiendo el espesor de un pliegue de grasa  abdominal con un aparatito especial y se acepta que el hombre con más de 25% de grasa corporal y la mujer con más de 30% son obesos,

La Asociación Medica Americana recomienda en relación al tratamiento de personas obesas lo siguiente  1) Personas con un índice de Masa Corporal mayor de 30 deben ser aconsejadas referente a una dieta actividad física y planear un objetivo alcanzable.

2) Si no se alcanza el objetivo con los recursos anteriores agregar medicación como el orlistat que reduce la absorción de las grasas al inhibir la lipasa pancreática. La sobutramina que es un anorexígeno o sea que quita el apetito. Si hay diabetes puede utilizarse metformina (glucophage). La rosiglitazona se utiliza para disminuir los depósitos acumulados de grasa en la cintura abdominal. Toda medicación además de los efectos favorables para el tratamiento puede provocar efectos no buscados o adversos por lo cual debe estar supervisada de cerca por el médico especialista con experiencia en la indicación de éstos medicamentos.

Cirugía Bariatrica.

Se comenzó su aplicación ya en los años 80 pero fue poco aceptada por sus complicaciones.

Es la cirugía utilizada en el tratamiento de la obesidad severa.

Habitualmente en personas con un Índice de Masa Corporal mayor  de 40 en el hombre y de 35 en la mujer o sea con más de 45 kg. por arriba del peso adecuado. Se considera un Índice de Masa Corporal de 35 a 39,9 si hay co-morbilidad como diabetes, enfermedad cardiaca o apnea del sueño.

También debe considerarse si la obesidad existe desde hace más de 5 años, no abusa del alcohol, no presenta depresión no tratada u otro desorden psiquiátrico y tiene entre 18 y 65 años.